Профессиональные пациенты ХХI века и барон Мюнхгаузен из ХVIII. Что у них общего? На первый взгляд — ничего. На самом деле — много. Барон Карл Фридрих Иероним фон Мюнхгаузен, ставший прообразом с детства знакомого всем Мюнхгаузена, любил выдумывать невероятные истории о своих приключениях. Барон рассказывал их настолько уверенно и правдоподобно, что слушатели верили ему, собирали и публиковали его рассказы.
Профессиональные пациенты, которых еще называют больничными мошенниками или больными с синдромом Мюнхгаузена, также врут, приукрашивают свое состояние. И делают они это с конкретной целью. С какой? Рассмотрим в статье. А также разберем, что такое синдром Мюнхгаузена, какие причины и признаки у данной патологии.
Что такое синдром Мюнхгаузена
Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство пограничного характера, при котором человек сознательно имитирует симптомы заболеваний, наносит себе увечья.
Он хочет, чтобы его лечили. Это приводит к длительной, дорогой, но ненужной медицинской диагностике, а также к долгому пребыванию в больницах.
Цель симуляции при данном расстройстве — не материальная выгода, а внимание. Человек пытается обратить на себя внимание врачей и близких людей, потому что для него забота окружающих — это способ преодолеть эмоциональный стресс.
Первое упоминание синдрома датируется 1800-ми годами. Британский врач Х. Гэвин использовал для этого термин «фиктивное расстройство», т.е. расстройство, которое сопровождают фиктивные представления.
Название «синдром Мюнхгаузена» данная патология получила благодаря статье британского врача Ричарда Ашера, опубликованной в 1951 году в журнале The Lancet. В статье он провел параллели между фантазиями своих больных и вымышленными рассказами барона Мюнхгаузена.
Сегодня эта патология классифицируется как расстройство личности и поведения. Оно стоит под кодом F 68.1 и имеет официальное название «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера».
Определение болезни. Причины заболевания
Важно понять, что синдром Мюнхгаузена — это не манипуляция, а крайняя форма симуляции симптомов патологии. Имитация болезни при расстройстве становится главной целью жизни человека. Пациента невозможно переубедить. Он хочет не выздороветь, а получить операцию. В медицинской литературе описан случай пациентки, которая перенесла 40 бесполезных полостных операций, более 500 раз проходила диагностику и стационарное лечение в разных клиниках.
Синдром Мюнхгаузена — достаточно редкая болезнь. Ее точную распространенность указать невозможно. По приблизительным подсчетам на долю этой патологии приходится от 0,2 до 1,3% всех психических отклонений и до 9% случаев обращений в больницу.
Сложно сказать, что становится толчком развития расстройства, почему человек фальсифицирует симптомы соматических заболеваний. Среди возможных триггеров синдрома психологи выделяют:
ранее перенесенную серьезную болезнь, во время которой пациент получал повышенное внимание к своей персоне;
утрату близкого;
недостаток внимания со стороны окружающих;
последствия физического и психического насилия, перенесенного детьми.
У «барона» не удовлетворена потребность в заботе и внимании. Каждая «серьезная» проблема со здоровьем — это способ повысить самооценку, получить лечение лучших специалистов, которые «ведут только самых сложных пациентов».
Симптомы и признаки синдрома Мюнхгаузена
У пациентов встречаются разные проявления болезни. Все зависит от их целей и фантазии. Люди с симулятивным расстройством отличаются находчивостью, изобретательностью, высоким уровнем эрудированности. У многих есть медицинское образование, которое позволяет им изучать специализированную литературу и оперировать медицинскими терминами.
Люди с синдромом обращаются за консультацией к врачам разных направлений, вызывают скорую помощь. Если медицинский работник пытается доказать, что симулянт здоров, он становится агрессивным, обвиняет медперсонал в некомпетентности, лабораторию в неточности анализов, угрожает жалобами в вышестоящие органы.
Специалистов настораживают следующие особенности поведения пациента:
неясные, взаимоисключающие симптомы патологии, которые изменяются после начала лечения или после улучшения состояния;
постоянное появление новых симптомов;
богатая история болезни, обращение к разным специалистам за помощью;
настойчивое желание пройти серьезное обследование;
отказ от медикаментозной терапии, требование незамедлительных хирургических вмешательств:
наличие большого количества шрамов на теле человека.
Многие убеждают врачей сразу в нескольких заболеваниях. В этом помогает современная доступность медицинской литературы. Специалисты зачастую не сразу могут заподозрить взрослых людей во вранье.
Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена
В психиатрии принято говорить о двух видах расстройства: индивидуальном и делегированном.
В зависимости от поведения человека в индивидуальном синдроме выделяют 5 видов:
дерматологический — повреждение кожного покрова;
абдоминальный — жалобы на боль в животе, острый живот, требование провести операцию в брюшной полости;
геморрагический — нанесение порезов на коже, кровотечение, некоторые используют кровь животных, чтобы ввести окружающих в заблуждение;
легочный — жалобы на затрудненное дыхание;
синдром альбатроса — пристрастие больного к употреблению ненужных лекарств.
При индивидуальном синдроме человек симулирует синдром сам. При делегированном — «навязывает» болезни близким людям
Делегированный синдром Мюнхгаузена
В 1977 году профессор педиатрии Рой Мидоу выделил отдельный вариант патологии, который получил название «делегированный» или «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Это расстройство, при котором один человек навязывает болезнь другому. Например, родители сфабриковают симптомы заболевания детей или наносят вред здоровью так, чтобы со стороны выглядело, что дети серьезно больны. Или опекуны навязывают болезни старикам, за которыми ухаживают.
Рой Мидоу описал патологию как «закулисное насилие над ребенком». Цель этого жестокого обращения такая же, как и при обычном расстройстве — получить внимание и поддержку от окружающих, почувствовать себя значимым, потому что без помощи родителей такие дети просто не выживут. Неважно, что это потребность в восхищении достигается риском для жизни.
В литературе описаны случаи, когда матери в попытках имитировать серьезные отклонения травили, душили, били своих детей, чем доводили их до инвалидности и даже до смерти. Например, пятилетний Гарнетт Спирс умер, потому что с самого рождения мать скармливала ребенку большие порции поваренной соли. «Ангел смерти» Ричард Анджело всего за 7 месяцев работы в доме престарелых отравил 35 пожилых людей. Он давал им смертельные дозы препаратов, чтобы потом помочь и выглядеть героем в глазах окружающих. К сожалению, спасти удалось не всех. В медицинской литературе описано много аналогичных историй.
Чтобы помочь близкому, важно вовремя заметить симптомы патологии.
Как проявляется синдром Мюнхгаузена
Каждый человек хоть раз в жизни немного преувеличивал симптомы заболевания. Но делал это, чтобы получить конкретную выгоду: дети — чтобы пропустить школу, взрослые — чтобы получить больничный на работе.
«Барону» не нужна финансовая выгода. Ему важно почувствовать жалость в свой адрес, оказаться в центре внимания.
Расстройство, навязанное себе
Синдромом Мюнхгаузена — наказание. Люди с расстройством, навязанным себе, разрушают и свою жизнь и жизнь своих близких. В надежде добиться «достойного» внимания от окружающих они выискивают все новые симптомы. Получая нужное внимание, симулянты убеждаются, что единственная возможность стать любимым, уважаемым — это заболеть серьезной хронической болезнью. Поэтому следом за «вылеченным» диагнозом появляется новый. Замкнутый круг, ведущий к саморазрушению.
Важно не обвинять близких в расстройстве, не уличать в обмане. Они ведут себя подобным образом не потому, что хотят этого. Пациенты верят, что испытывают симптомы заболевания, о которых рассказывают. Следует убедить их обратиться за помощью.
Расстройство, навязанное другим
В случае делегированного синдрома человек выглядит обеспокоенным состоянием здоровья детей или пожилых подопечных. Он добивается полного обследования, лечения в стационарах без конкретного диагноза.
При этом он не просто использует силу убеждения, рассказывая о недомогании близких, а сам вызывает у них реальные заболевания:
травит лекарствами;
наносит физические повреждения;
фальсифицирует анализы.
Способы представить близкого больным разные. Результаты схожи — сломленная психика детей, инвалидность, летальный исход. Это все «барон» делает с единственной целью — получить внимание, жалость, восхищение за то, как он «заботится» о близких.
Осложнения
Человек с синдромом Мюнхгаузена настолько одержим желанием получить внимание и сострадание окружающих, что готов причинять вред своему здоровью и благополучию близких людей. Он травмирует себя, вводит инородные предметы в организм, принимает сильнодействующие препараты без назначения врача.
Это приводит к плачевным последствиям:
инвалидность на фоне умышленно причиненных травм;
осложнения после ненужного лечения, хирургического вмешательства;
развитие реального заболевания на фоне ослабленного здоровья из-за полученной терапии;
алкогольная или наркотическая зависимость;
смерть по неосторожности;
лишение родительских прав;
финансовые трудности;
проблемы с социализацией;
потеря связи с реальностью;
принудительное психиатрическое лечение.
«Барон» так сильно поглощен идеями поиска заболеваний, что не замечает стремительной деградации. Важно распознать отклонение и убедить человека обратиться за помощью к специалисту.
Портрет человека с синдромом Мюнхгаузена
Наиболее часто этому синдрому подвержены женщины. Средний возраст пациенток — 34 года, однако возрастные рамки значительно шире: от 8 до 62 лет. Пациенты с расстройством — это эмоциональные, легко внушаемые, тревожные люди, которые каждое жизненное событие воспринимают как драму, требуют сопереживания близких, чем компенсируют дефицит общения и заботы.
Их особенность — начитанность, осведомленность в симптомах заболеваний, знание медицинских терминов. При этом в отличие от ипохондриков пациент осознает, что он не болен. Но желание заболеть у него огромное, проявляется даже на физическом уровне.
При обращении в больницу эти пациенты старательно избегают психиатров, потому что подсознательно догадываются о сложности своего состояния. Для госпитализации они выбирают праздничные дни или вечернее время, ведь в это время могут дежурить неопытные специалисты, которых проще провести.
Как распознать симулянта?
Заподозрить расстройство у больничного мошенника непросто. Поводом для беспокойства служит частое обращение к врачам разного профиля, жалобы на разные болезни, госпитализация в разные отделения больниц. Человек с синдромом Мюнхгаузена неохотно показывает выписки из больницы, анализы, потому что они показывают несоответствие результатов анализов его жалобам.
К диагностическим критериям расстройства относятся следующие особенности поведения пациента:
регулярное приписывание болезней, нанесение увечий себе или своим близким;
жалобы на плохое самочувствие сопровождаются большим количеством медицинских терминов;
отсутствие страха или переживаний перед серьезными операциями;
агрессия, которая проявляется, когда врач подвергает сомнению правдоподобность симптомов;
нежелание допустить общение врача с родственниками или другими специалистами, у которых он проходил лечение до этого;
человек не получает от фальсификации болезни какой-то финансовой выгоды;
особенности поведения это не проявление другой психической патологии, например, шизофрении.
Если врач подозревает, что перед ним пациент с синдромом Мюнхгаузена, он обращается за помощью к психиатру. Этот специалист должен подтвердить или опровергнуть подозрения терапевта, наладить контакт пациентом и наметить пути помощи.
Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена
То, каким образом «бароны» имитируют болезнь, зависит от их фантазии и тяжести психического расстройства. Самый безобидный способ — подделывание медицинской карты, фальсификация анализов, путем добавления в них выделений больных пациентов, бактерий, воды или крови.
Среди самых распространенных способов, которые вредят здоровью человека с синдромом Мюнхгаузена или его жертве:
защемление, порезы кожи, чтобы спровоцировать кровотечение;
проглатывание мелких предметов, чтобы заставить врачей сделать операцию;
прием различных препаратов, вызывающих признаки серьезных болезней, например, инсулина для имитации состояния гипогликемии, рвотные средства для сильной рвоты;
удары мокрым полотенцем, чтобы травмировать мышцы;
откачивание крови у ребенка, чтобы он выглядел ослабленным.
Если патологию не диагностировать вовремя, пациент доведет себя или своего близкого до гибели. Своевременное обращение за помощью к психиатру поможет избежать ненужных травм, саморазрушения и сохранит жизнь человеку с синдромом Мюнхгаузена.
