Разберем, что происходит в организме при хроническом стрессе, какие психосоматические заболевания выделяет медицина, как отличить психосоматическую природу симптома от соматической и какая помощь работает.
Что такое психосоматика
Этот термин описывает связь психики и тела — психическое состояние человека влияет на работу органов и систем, а телесное неблагополучие, в свою очередь, меняет эмоциональный фон.
Современная медицина рассматривает психосоматику через биопсихосоциальную модель. По ней здоровье складывается сразу из нескольких слоев. Есть биология с генами и особенностями физиологии. Есть психика с ее эмоциями и установками. И есть среда — работа, отношения, условия жизни. Выдернуть что-то одно и объявить причиной не получится.
Разделять их бессмысленно, потому что они работают вместе.
Какие заблуждения сложились вокруг психосоматики
1. Психосоматические заболевания придумали, чтобы объяснять необъяснимое. На деле механизм влияния стресса на физиологию давно изучен доказательной медициной. Кортизол и адреналин меняют тонус сосудов, работу пищеварения и иммунный ответ — это измеряемые процессы, а не метафора.
2. Можно просто успокоиться и не придумывать себе болезни. Это бесполезно, потому что волевым усилием реакцию вегетативной нервной системы не отключить.
3. Раз болит, значит, причина точно физическая. Но боль реальна в любом случае, вопрос только в том, что ее поддерживает — воспаление, мышечное напряжение или постоянно включенная на полную мощность стрессовая система.
В первом случае человека обвиняют, во втором объясняют, что с ним происходит, и предлагают работать с причиной.
Как психика работает со стрессом
Основной механизм связан с реакцией на угрозу. При стрессе включается симпатическая нервная система. Сердце начинает биться чаще, мышцы напрягаются, а пищеварение притормаживает — организм готовится действовать, и переваривать обед в этот момент не приоритет.
В норме после исчезновения угрозы система возвращается в исходное состояние. Что происходит дальше, описано в исследованиях — держится повышенное давление, начинает плохо работать пищеварение, иммунитет работает хуже, а сон становится поверхностным.
В основе психосоматических расстройств лежит несколько механизмов, через которые эмоциональное напряжение проявляется телесно:
- Соматизация. Механизм, при котором психологический дистресс выражается через физические симптомы, пациент не осознает связи и идет к врачу с жалобами на тело.
- Конверсия. Похожий механизм, описанный еще в психоанализе. Внутренний конфликт превращается в телесный симптом, который символически его отражает.
- Алекситимия. Явление, при котором человеку сложно распознавать и называть собственные эмоции. Человек попросту не может сказать, что чувствует, и напряжение находит выход через тело. Алекситимию считают одним из значимых факторов в возникновении психосоматических расстройств.
- Вторичная выгода. Симптом дает что-то полезное — возможность отдохнуть, внимание близких или повод не делать неприятное. Симуляцией это не является, так как процесс идет неосознанно.
Особую роль играет травматический опыт. Однажды закрепившаяся связь между триггером и телесной реакцией воспроизводится автоматически: конфликт с начальником может вызывать спазм в животе, а годовщина тяжелого события — мигрень.
Психические расстройства тревожного и депрессивного спектра почти всегда имеют телесные проявления. При тревоге это сердцебиение, нехватка воздуха, мышечное напряжение. При депрессии — утомляемость, боли без четкой локализации, нарушения аппетита и сна.
Что относят к группе психосоматических заболеваний
Когда говорят о психосоматических расстройствах в классическом понимании, имеют в виду настоящие соматические заболевания, где психологические факторы влияют на возникновение и течение, когда у пациента есть подтвержденный диагноз.
Иначе устроены соматоформные расстройства. Человек испытывает физические симптомы, а объективных нарушений при обследовании не находят. В МКБ-11 эту группу психосоматических расстройств переработали и ввели расстройство телесного дистресса — акцент сместился с отсутствия медицинского объяснения на то, насколько сильно человек сосредоточен на симптомах.
Есть и третий вариант: орган здоров, но работает неправильно. Так объясняются функциональные соматические симптомы.
Перечень психосоматических заболеваний, для которых связь с психологическими факторами подтверждена исследованиями:
- функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, в первую очередь синдром раздраженного кишечника,
- головная боль напряжения,
- гипертонические реакции на стрессовые ситуации,
- бронхиальная астма — в части провокации обострений стрессом,
- кожные проявления — крапивница, атопический дерматит, нейродермит.
Психосоматическая составляющая не отменяет необходимости обследования и лечения психосоматических заболеваний у профильного врача. Гипертоническая болезнь требует наблюдения кардиолога независимо от того, насколько сильно на нее влияет стресс.
Кто чаще сталкивается с психосоматическими расстройствами
Многое зависит от особенностей эмоциональной сферы. Люди, которым сложно распознавать и выражать чувства, чаще предъявляют телесные жалобы, ведь эмоция не находит выхода в словах и проявляется уже через симптомы.
Работают и установки, усвоенные в детстве. Если в семье было принято терпеть и не жаловаться, а внимание доставалось только заболевшему ребенку, во взрослом возрасте тело становится привычным способом сообщить о неблагополучии.
Третий фактор — хронический стресс без восстановления: постоянная нагрузка на работе, длительный уход за близким, затяжной конфликт. Ситуации, где нервная система не получает передышки месяцами.
Исследования связывают с повышенным риском и тяжелый детский опыт. Плюс тревожность как черта личности: склонность к беспокойству и повышенное внимание к телесным ощущениям замыкают круг, где тревога усиливает симптом, а симптом усиливает тревогу.
Наличие этих факторов не означает, что человек обязательно столкнется с психосоматическими заболеваниями. Речь идет о вероятности, но не о предопределенности. Развитие психосоматических заболеваний зависит от сочетания обстоятельств.
Как распознать психосоматическую природу симптома
Например, когда симптомы сохраняются при нормальных результатах анализов и обследований, но усиливаются в периоды эмоционального напряжения и ослабевают в отпуске. Также может прослеживаться связь с конкретными событиями. Пациент может годами не замечать этой закономерности, пока не начнет вести записи.
Но сначала в обязательном порядке идет исключение соматической патологии у профильного специалиста: терапевта, невролога, гастроэнтеролога, дерматолога в зависимости от жалоб. Только после этого имеет смысл работать с психологической составляющей.
Обратная последовательность опасна. Если человек решает, что у него «просто психосоматика», и не идет к врачу, серьезное заболевание может быть выявлено поздно. Самостоятельная диагностика здесь недопустима — заключение о природе нарушения делает только врач.
Интеграция психического и физического здоровья
Лечение психосоматических расстройств строится на совместной работе специалистов. Терапевт или профильный врач ведет лечение соматической части, клинический психолог или психотерапевт работает с психологической. При необходимости подключается психиатр.
Лучше всего изучена эффективность когнитивно-поведенческой терапии. Практики осознанности и регуляции эмоций помогают заметить связь между состоянием и симптомом, снизить общий уровень напряжения и научиться распознавать эмоции вместо того, чтобы их подавлять.
Телесно-ориентированные подходы работают напрямую с мышечными зажимами и нарушениями телесного восприятия. Для людей с алекситимией это часто единственный доступный вход — когда слов для чувств нет, начинать приходится с ощущений.
Медикаментозную поддержку назначает врач, если состояние этого требует. При выраженной тревоге или депрессии психотерапия часто работает эффективнее в сочетании с препаратами.
Как снизить влияние стресса на тело
Начать стоит с наблюдения за собой. Дневник симптомов помогает увидеть закономерности, которые в повседневности ускользают. Записывайте пять параметров: дату, событие, эмоцию, симптом, интенсивность по десятибалльной шкале. Через месяц картина обычно проясняется — вам станет понятно, какие ситуации предшествуют обострениям.
И еще несколько техник, которые снижают уровень активации нервной системы:
- Дыхание 4-7-8. Вдох на четыре счета, задержка на семь, выдох на восемь. Длинный выдох активирует парасимпатическую систему — ту, что отвечает за восстановление.
- Сканирование тела. Последовательно переводите внимание от стоп к голове, отмечая ощущения в каждой зоне без попытки что-то изменить. Практика возвращает контакт с телом и помогает замечать напряжение раньше, чем оно превратится в боль.
- Заземление 5-4-3-2-1. Назовите пять предметов, которые видите, четыре звука, три тактильных ощущения, два запаха, один вкус. Техника выводит из тревожных мыслей в настоящий момент.
Когда обращаться за помощью. Срочно к врачу — при острой боли, резком изменении состояния, симптомах, которые нарастают. К психологу — когда обследования не выявили патологии, а симптом сохраняется, или когда он явно связан с эмоциональным состоянием и мешает жить.
Где освоить работу с телесными проявлениями
Для специалистов, которым интересна эта область, в Московском институте психологии есть две программы.
Профессиональная переподготовка «Психосоматика и телесная психотерапия» даст базу для работы с телесными проявлениями эмоционального напряжения: диагностику, методы работы с мышечными зажимами, понимание связи психики и тела.
Курс «Основы метода М. Фельденкрайза» знакомит с соматическим обучением через осознанное движение. Метод помогает восстанавливать телесное восприятие и расширять привычные способы реагирования — то, что особенно нужно людям с алекситимией и хроническим напряжением.
