ДБТ-терапия — это путь к свободе от эмоциональной нестабильности. Она учит управлять жизнью, но не через подавление чувств, а через их принятие. Диалектическая поведенческая терапия была создана в конце 1980-х годов для людей с пограничным расстройством личности, но со временем эта комплексная система эволюционировала в метод помощи людям, не страдающим ментальными расстройствами. В статье вы узнаете, как dbt-терапия помогает менять качество жизни и снижать личные страдания.
Что такое ДБТ?
Dialectical behavioral therapy, или диалектическая поведенческая терапия, — это комплексный и обоснованный метод, разработанный для помощи людям с эмоциональной нестабильностью, нарушениями регуляции эмоций и сложностями в межличностной эффективности. Психотерапия ДБТ сочетает методы принятия и ответственности, учит анализировать поведение, принимать противоположные стороны личности и находить баланс между принятием себя и необходимостью изменений. Благодаря этим принципам человек осваивает навыки, которые помогают справиться со стрессом, управлять эмоциями и выстраивать здоровые отношения.
DBT-терапия обучает конкретным поведенческим навыкам, которые помогают контролировать интенсивные эмоции, понимать причины своих реакций, строить здоровые отношения и справляться с личными кризисами.
Диалектический подход в психологии относится к поведенческой терапии третьей волны:
Первая волна
Классическая бихевиоральная терапия, где акцент делался на изменении внешнего поведения без учета эмоциональных аспектов
Вторая волна
Когнитивно-поведенческая терапия, т. е. понимание того, что поведение — это навык, связанный с мышлением и чувствами, добавило глубины работе с личными трудностями
Третья волна
Включает такие направления, как диалектическая бихевиоральная терапия, в которой важны осознанность, принятие и новые стратегии адаптации
Доктор Линехан и ее пограничное расстройство
Диалектическая психотерапия (dialectical behavior therapy) была создана в 1987 году американским психологом Маршей Линехан. В юности столкнулась с интенсивными эмоциональными переживаниями, хроническим суицидальным поведением и сильной внутренней уязвимостью. В 17 лет ее госпитализировали в психиатрический центр, где диагностировали тяжелое психическое состояние и лечили классическими медицинскими методами: длительным психоанализом, электрошоковой терапией и большими дозами препаратов.
В условиях психиатрической больницы Линехан провела два с половиной года. Позже она говорила: «Это был настоящий ад. Я тогда пообещала себе — если выберусь, помогу другим справиться с такими же трудностями». Линехан сдержала обещание: получила докторскую степень по социальной и экспериментальной психологии личности.
Благодаря личному опыту преодоления пограничного расстройства личности (ПРЛ), Марша Линехан создала диалектическую поведенческую терапию, которая представляет собой систему помощи пациентам, страдающим пограничным расстройством, чтобы научить их управлять эмоциями и строить здоровые отношения. Методы ДБТ объединили принципы когнитивно-поведенческой терапии, тренинг навыков эффективного взаимодействия и элементы осознанности, вдохновленные практиками дзен.
В чем особенность третьей волны КПТ?
В отличие от классической системы когнитивно‑поведенческой терапии второй волны, ДБТ‑психология делает акцент не только на изменении мыслей и поведения, но и на умении принимать внутренний опыт. Терапия принятия и ответственности предназначена для лечения сложных, трудно поддающихся коррекции личностных и поведенческих проблем, помогает пациентам, страдающим от эмоциональной дисрегуляции, управлять эмоциями, справляться с интенсивными чувствами. ДБТ учит навыкам осознанности и межличностной эффективности.
Особенность третьей волны — интеграция принципов принятия и ответственности. Здесь важно уметь использовать диалектический подход для поиска баланса между изменениями и принятием текущего состояния.
Три кита ДБТ: поведенческая терапия, принятие и диалектика
Диалектическая поведенческая терапия сочетает в себе три основных компонента:
Первый — это классическая поведенческая терапия
В рамках ДБТ человек учится замечать деструктивные паттерны: самоповреждающее действие или импульсивные реакции. Специалист вместе с клиентом анализирует причины сложных ситуаций и подбирает новые стратегии, которые помогут сформировать здоровые способы реагирования
Второй кит — принятие
Диалектический подход в психологии предлагает принимать эмоции, мысли и переживания, даже если они вызывают стресс. Принятие помогает снизить внутренний конфликт
Третий элемент — принцип диалектики
Диалектическая бихевиоральная терапия способствует поиску баланса между противоположностями: принятие себя здесь и сейчас, но также стремление к переменам. DBT-терапия учит видеть ситуацию с разных точек зрения, анализировать стороны проблемы, находить компромиссы и сохранять эмоциональную устойчивость, несмотря на внутренние противоречия
Большое внимание уделяется развитию навыка следования срединному пути. Человек должен не впадать в крайности, а строить гармонию между желаниями и реальностью.
В чем сходства классической КПТ и ДБТ?
Оба метода основаны на принципах классической бихевиоральной терапии и научного подхода к изменениям поведения.
Привычные КПТ-методы:
Когнитивная реструктуризация
Это умение находить и изменять деструктивные мысли, которые влияют на поведение
Сократовский диалог
Это последовательные вопросы, которые помогают клиенту увидеть ошибки мышления, изменить взгляд на ситуацию и принять полезные стратегии поведения
КПТ и ДБТ помогают строить здоровые отношения. Человек учится менять ход мыслей, оценивать влияние ситуаций на эмоциональную реакцию.
А в чем различия?
Но между этими методами есть фундаментальные различия, которые определяют их уникальные направления в лечении психических состояний:
Философская основа
КПТ строится на идее изменения мыслей для улучшения поведения. Диалектический подход в психологии, лежащий в основе DBT-терапии, делает акцент на поиске баланса между противоположностями — принятием себя и желанием к изменениям
Методологические подходы
В классической КПТ фокус на решение проблем через изменение и анализ мыслей и действий. ДБТ сочетает тренинг навыков осознанности, принятие текущего состояния, работу с аффективным и импульсивным поведением, а также элементы межличностной эффективности
Терапевтические стратегии
В КПТ основное внимание уделяют обработке негативных мыслей и разработке конкретных планов действий. Диалектическая бихевиоральная терапия добавляет практики радикального принятия, обучает снижать эмоциональную уязвимость, чтобы справляться с сильными реакциями и кризисами
Психотерапия ДБТ подходит для помощи при более интенсивных эмоциональных состояниях и трудно поддающихся терапии личностных расстройствах, когда одних только методов классической КПТ недостаточно.
Эффективность
Диалектическая поведенческая психотерапия сочетает стратегии, что обеспечивает высокую эффективность при работе с различными психическими особенностями и состояниями. ДБТ помогает находить баланс между принятием себя и изменением деструктивных действий, применяя проверенные методы для снижения личных страданий и эмоциональной уязвимости.
Благодаря расширенным возможностям тренинга навыков, диалектический подход особенно полезен при пограничном расстройстве личности и хроническом суицидальном поведении. Психотерапия ДБТ также показывает результаты при лечении депрессии, тревоги, биполярного расстройства, зависимостей, импульсивного поведения, трудностях межличностной эффективности и расстройствах пищевого поведения.
Схема диалектической терапии
ДБТ состоит из нескольких основных компонентов, которые работают как единая система.
Каждый элемент включает правила и шаги, что позволяет добиться устойчивых изменений:
Индивидуальные сессии
Психотерапевт работает один на один с клиентом и помогает идентифицировать проблемные образцы мышления и поведения. Важная часть — поиск причин проблемного поведения, формирование новых стратегий реагирования и оценка личной эффективности. Здесь внимание уделяется снижению суицидального риска, контролю сильных эмоций, работе с кризисными моментами
Тренинг навыков
Главная задача — обучение навыкам, которые помогают пациентам разработать адаптивные стратегии для преодоления трудностей. Модульные блоки: осознанность, межличностная эффективность, эмоциональная регуляция и стрессоустойчивость
Телефонный коучинг
В любой критический момент клиент получает дистанционную поддержку: специалист помогает применять диалектические методы в реальных ситуациях повседневной жизни, например, справиться с желанием нанести себе вред
Супервизия
Группа специалистов диалектической психотерапии анализирует сложные случаи, поддерживает терапевта, повышает качество помощи пациентам, обеспечивает обмен опытом и следование общим принципам диалектической психотерапии. Еженедельные встречи помогают справиться с эмоциональным напряжением, способствуют профилактике эмоционального выгорания
Этапы терапии
Подготовительный этап
Проводится первичная оценка, определяется уровень эмоциональной нестабильности и основные причины проблемного поведения. Важно, чтобы человек взял на себя обязательство посещать сессии и не совершать суицидальных действий в ходе лечения
Первый этап. Поведенческие навыки
Участник осваивает тренинг навыков в области контроля эмоций, стрессоустойчивости, осознанности и эффективной коммуникации с окружающими
Второй этап. Проработка травм и повышение качества жизни
Терапия фокусируется на снижении последствий посттравматического синдрома, стабилизации аффективного состояния и развитии навыков, которые способствуют улучшению повседневной жизни и здоровью
Третий этап. Самоуважение и постановка целей
Клиент учится оценивать личные достижения, развивает уверенность в себе, достигать значимых целей, укрепляет здоровые социальные связи
Поддерживающий этап
Проводятся более редкие встречи, во время которых обсуждаются достигнутые результаты и актуальные трудности. Клиент получает поддержку для закрепления навыков и поддержания устойчивого психического состояния
Встречи чаще всего проходят в формате еженедельных занятий по 2–2,5 часа, и в них участвуют сразу два специалиста, что усиливает эффект диалектической психотерапии, делает поддержку более комплексной.
Сколько сеансов требуется проходить в ДБТ-подходе?
ДБТ — это годовой процесс, включающий индивидуальные и групповые сессии. Это не просто «сеансы», а система поддержки, где человек учится жить по-новому — с чувствами, а не вопреки им. За это время проводится от 40 до 52 еженедельных групповых встреч и индивидуальных сессий с психотерапевтом
Первый год ДБТ направлен на решение самых острых проблем — тех, что угрожают жизни и здоровью. Когда трудности устранены, участники отмечают улучшения в качестве жизни, стрессоустойчивости и межличностных отношениях.
Если по окончании основного курса появляются новые цели и личные запросы, клиент может продолжить терапию и работать дальше. Количество встреч адаптируется под индивидуальные особенности человека, чтобы психотерапия ДБТ соответствовала его потребностям и приносила устойчивый результат.
Какие ДБТ-упражнения можно попробовать самостоятельно
ДБТ предлагает индивидуальные и групповые упражнения, которые помогают клиентам улучшать поведенческие реакции и повышать психологическую стрессоустойчивость:
Осознанность
Сфокусируйтесь на дыхании, телесных ощущениях или звуках. Опишите, что чувствуете, не давая оценок. Осознанность помогает оставаться в текущем моменте и замечать реальные эмоции
Техники терпимости к стрессу
В момент сильного стресса попробуйте переключиться: умойтесь холодной водой, задержите дыхание. Такие действия помогают снизить интенсивность чувств, вернуть контроль
ТРУД — базовый навык, помогающий быстро снизить интенсивность эмоций
Тело — заметьте свои ощущения. Реакция — замедлите отклик. Уважение — поддержите себя добрым отношением. Дистанция — шаг назад от своей эмоции, чтобы посмотреть на ситуацию со стороны
ДРУГ — навык из блока по межличностной коммуникации, помогающий строить здоровые отношения с людьми
Дыхание — замедлите и углубите. Реальность — спросите себя, насколько ваши мысли соответствуют фактам. Установка — найдите поддерживающую фразу для себя. Границы — помните, за что вы отвечаете, а за что — нет
Эти упражнения из диалектической поведенческой терапии можно применять каждый день, чтобы научиться реагировать на стрессовые ситуации.
При каких психических особенностях/расстройствах она помогает
Диалектическая поведенческая психотерапия применяется при сложных, трудно поддающихся коррекции личностных и поведенческих расстройствах.
Метод показывает высокую эффективность для пациентов, у которых наблюдается:
- Хроническое суицидальное поведение и мысли
- Аффективное и импульсивное поведение
- Деструктивные реакции и самоповреждающее поведение
- Тяжелые состояния тревоги и тревожные расстройства
- Симптомы депрессии
- Проблемы пищевого поведения (в том числе булимия)
- Зависимости от психоактивных веществ
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Биполярное аффективное расстройство
- Поведенческие затруднения подростков и взрослых
- Эмоциональная нестабильность
ДБТ — это не просто терапия, а «переобучение жизни». Представьте, что вы всю жизнь говорили на одном языке (реагировали на стресс импульсивно, подавляли чувства, теряли контроль), а теперь учитесь новому языку. Нужен терпеливый, поддерживающий подход, чтобы шаг за шагом формировать новые реакции, которые улучшат качество жизни и помогут справляться с трудностями по-другому.
Обычно полный курс ДБТ длится от 6 до 12 месяцев и разбивается на несколько этапов. Это позволяет учесть особенности каждого участника и сократить риск рецидивов.